Formulir Pendaftaran

Buka Puasa Bersama 2000 Anak Yatim & Dhuafa

Perhatian!

Pastikan data yang Anda masukkan sudah benar. Anda akan menerima konfirmasi pendaftaran melalui email.

Data Pribadi

Nama Lengkap *

Email *

Nomor Telepon/WhatsApp *

Jenis Kelamin *

Tanggal Lahir *

Alamat Lengkap *

Kota *

Provinsi *

Catatan (Opsional)

Saya setuju dengan syarat dan ketentuan yang berlaku dan menyatakan bahwa data yang saya berikan adalah benar.

Batal

Tanggal & Waktu

11 Jul 2026, 13:00 WIB

Lokasi

Aula Buya HAMKA, Masjid Agung Al Azhar

Biaya

GRATIS

Kuota

1287/2000 peserta

Membawa identitas diri